全动脉化冠状动脉旁路移植术早中期临床效果分析

来源 :吉林大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhangzhubin
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背景:冠状动脉旁路移植术是严重冠状动脉疾病血运重建的有效外科处理手段。冠状动脉旁路移植术后桥血管的通畅性是决定手术效果尤其是远期效果的重要因素。目前,临床上应用最多的血运重建方案是左乳内动脉联合大隐静脉行冠状动脉旁路移植术,但静脉桥血管的中远期再狭窄率较高。为了寻找通畅率更为优异的桥血管,全动脉化血运重建概念被提出,近年来全动脉化冠状动脉旁路移植术在临床中逐渐得到开展。目的:本研究将探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术的早中期临床效果,总结手术方法和临床经验,以期为全动脉化冠状动脉旁路移植术的发展提供临床依据。方法:回顾性分析2018年9月-2020年9月于吉林大学第二医院心血管外科行全动脉化冠状动脉旁路移植术90例患者的临床资料,其中男性88例,女性2例;年龄40-76岁,平均年龄(58.63±7.84)岁。收集患者术前基本临床资料、术中冠脉血管吻合策略、术后各项生命体征数据、冠脉CTA通畅情况、术后并发症,并对全组患者进行早中期随访。结果:全组患者平均搭桥数(3.09±0.89)支。非体外循环下行全动脉化冠状动脉旁路移植术85例,体外循环下行全动脉化冠状动脉旁路移植术5例。其中单纯游离左乳内动脉6例,游离双侧乳内脉6例,游离双侧乳内动脉+左侧桡动脉78例。共处理前降支90支,对角支53支,回旋支67支,右冠状动脉64支,共搭桥274支。全组围术期无输血率为96.67%(87/90),术后30天死亡率为1.11%(1/90)、脑卒中发生率为1.11%(1/90)、围术期低心排综合征发生率为8.89%(8/90),主动脉球囊反搏辅助治疗率为7.78%(7/90)、胸骨愈合不良发生率为1.11%(1/90)、左上肢麻木发生率为5.13%(4/78)、无再次血运重建需要、无心包填塞、无二次开胸止血、无肝肾功能不全等并发症、无左上肢功能障碍。全组出院前均行冠状动脉CTA检查提示桥血管狭窄1例,无桥血管闭塞,通畅率为97.78%(89/90)。随访时间为术后6个月、1年、2年。89例患者完成术后6个月的随访,冠状动脉CTA检查提示桥血管狭窄2例,无桥血管闭塞,通畅率为97.75%(87/89),全组无死亡、无心绞痛症状复发、无再次血运重建、胸骨愈合良好、无左上肢麻木和功能障碍。80例完成术后1年的随访,冠状动脉CTA检查提示桥血管狭窄2例,无桥血管闭塞,术后1年通畅率为97.50%(78/80),无死亡、心绞痛症状复发、无再次血运重建、胸骨愈合良好、无左上肢麻木和功能障碍。38例患者完成术后2年的随访,冠状动脉CTA检查提示桥血管狭窄2例,无桥血管闭塞,其中1例复发心绞痛症状,术后2年通畅率为94.74%(36/38),无死亡、无再次血运重建、胸骨愈合良好、无左上肢麻木和功能障碍。结论:全动脉化冠状动脉旁路移植术早中期桥血管狭窄率低,通畅率高,死亡率低,无严重并发症,早中期临床疗效满意。因此,全动脉化冠状动脉旁路移植术是安全、可行的,是一项值得推广的手术方案。
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