OCTA定量分析视网膜静脉阻塞患者黄斑及视盘的变化

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目的:利用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术观察视网膜静脉阻塞(RVO)患者双眼黄斑及视盘的变化,定量分析黄斑区浅层毛细血管血流密度(SVD)、深层毛细血管血流密度(DVD)及中心凹无血管区(FAZ)形态变化和视盘区盘周血流密度(pVD)及盘周神经纤维层(pRNFL)厚度的变化,初步确定对侧眼和高危人群眼底病变的监测指标。方法:回顾性、病例对照研究。本研究收集了 2020年1月至12月在安徽理工大学第一附属医院眼科确诊为单眼RVO的43例患者的临床资料,共86只眼,将43只RVO眼作为患侧组,将43只未受累眼作为对侧组,对照组在本院职工或家属中选取健康志愿者,共21人42只眼。应用OCTA观察三组黄斑中心凹处、鼻侧(N)、颞侧(T)、上侧(S)和下侧(I)区域内的SVD、DVD数值变化,测量FAZ面积、周长和非圆指数(AI)变化;视盘区主要测量盘内血流变化、盘周颞侧上方(TS)、上方颞侧(ST)、上方鼻侧(SN)、鼻侧上方(NS)、鼻侧下方(NI)、下方鼻侧(IN)、下方颞侧(IT)、颞侧下方(TI)8个区域内pVD和pRNFL的数值。利用单因素方差分析、Mann-Whitney U检验和典型相关分析等方法进行差异性比较,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:本研究共纳入43名单眼RVO患者,男性25名,女性18名,CRVO患者13例,BRVO患者30例;年龄30~74岁,平均年龄55.49±10.01岁;纳入健康志愿者21名,42例眼,其中男性10名,女性11名,年龄46~59岁,平均年龄53.24±4.45岁。两组受检者年龄(P=0.184)和性别构成比(P=0.663)无统计学差异。OCTA检查结果显示:三组间黄斑心中1mm范围内SVD降低,S、N、T和I侧象限的SVD和DVD降低,这些改变均有统计学差异(P<0.01);三组间FAZ的面积(P=0.455)和周长(P=0.959)数值增加不明显,但AI和FD-300区域内的VD存在明显的统计学差异(P<0.0001);与对照组相比,对侧眼黄斑区T、S、N和I侧象限DVD下降,具有统计学差异(P<0.05)。三组间盘内、盘周整体和盘周上方(pS)、ST、SN的VD存在统计学差异(P<0.01),但盘周下方(pI)、NS、NI、IN、IT、TI和TS的pVD无统计学差异(P>0.05),与对照组相比,对侧眼各区pVD均有所降低,对侧眼盘内VD下降最为明显(P=0.011);三组间NI、IT、TI、TS、ST的区域内的pRNFL厚度存在统计学差异(P<0.05),盘周整体、pS、pI、NS、IN和SN区域的pRNFL厚度无统计学差异(P>0.05);盘周ST和IT区域内的pRNFL厚度低于对照组(P=0.001)。Pearson相关分析显示患侧组和对侧组的平均pVD和pRNFL厚度两者呈正相关,相关性不强(r=0.0978,P=0.5326;r=0.1235,P=0.4301),对照中两者呈负相关性,相关性比较低(r=-0.1812,P=0.2507);典型相关分析显示pVD与pRNFL厚度综合变量集二者具有很强正相关性(P<0.001)。结论:OCTA可以充分量化研究RVO双眼黄斑和视盘血流及结构变化,RVO患眼降低的VD可用于评估患眼的严重程度,作为诊疗观察指标,pVD与pRNFL厚度有较强的相关性,血流灌注减少对视神经有所损伤。在诊疗患眼的同时,更应该关注对侧眼变化,特别是黄斑区DVD、盘内VD、盘周ST和IT区域pRNFL厚度的改变,将其作为监测对侧眼和高危人群的观察指标,可为预防眼病变提供科学参考依据。图17表11参51
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