胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析及治疗策略

来源 :中华消化外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xypcs
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目的 探讨胰十二指肠切除术后出血(PPH)的危险因素及治疗策略.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2012年1月至2021年11月北京大学第一医院收治的712例行胰十二指肠切除术患者的临床资料;男392例,女320例;中位年龄为62岁,年龄范围为16~89岁.观察指标:(1)PPH诊断情况.(2)PPH影响因素分析.(3)PPH治疗情况.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)PPH诊断情况.712例患者中,72例发生PPH,其中7例死亡.PPH发生率为10.11%(72/712),PPH相关病死率为9.72%(7/72).72例患者中,早期PPH 7例,晚期PPH 65例;轻度PPH23例,重度PPH49例.(2)PPH影响因素分析.单因素分析结果显示:术前血清总胆红素(Tbil)、扩大切除、术后胰瘘、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的相关因素(x2=13.17,3.93,87.89,22.77,36.13,P<0.05).多因素分析结果显示:术前血清Tbil≥171 μmol/L、术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素(优势比=1.91,8.10,2.11,2.42,95%可信区间为 1.09~3.33,4.62~14.20,1.06~4.23,1.35~4.31,P<0.05).(3)PPH治疗情况.①早期PPH治疗:7例早期PPH患者中,轻度PPH4例,重度PPH3例.4例轻度PPH患者经保守治疗成功止血.3例重度PPH患者的出血部位分别为胰肠吻合口后壁、胰腺钩突残端、空肠营养管穿刺腹壁导致左季肋区腹壁血管副损伤,均经再次手术成功止血.7例早期PPH患者均无其他并发症,顺利出院.②晚期PPH治疗:65例晚期PPH患者中,轻度PPH 19例,重度PPH 46例.19例轻度PPH患者中,18例行保守治疗成功止血(其中2例死于胰瘘和腹腔感染),1例行内镜治疗成功止血.46例重度PPH患者中,18例生命体征稳定、出血速度缓慢者行保守治疗成功止血(其中1例死于感染中毒性休克);28例行有创治疗,首选内镜治疗2例,首选介入治疗20例,首选二次手术治疗6例.22例首选内镜及介入治疗患者中,5例再出血,2例死亡,再出血率和病死率分别为22.7%(5/22)和9.1%(2/22);6例首选二次手术治疗患者中,3例再出血,2例死亡,再出血率和病死率分别为3/6和2/6;两者再出血率和病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).28例行有创治疗患者中,10例行二次手术治疗(首选手术治疗6例、首选介入治疗再出血4例),死亡4例,病死率为4/10;18例未行二次手术治疗患者均生存;两者病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前血清Tbil≥171 μmol/L、术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素.早期重度PPH应果断手术止血.晚期重度PPH保守治疗无效者,首选内镜治疗或介入治疗止血,若上述措施无效,可行手术治疗.
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