非糖尿病患者胰十二指肠切除术后胰瘘早期多指标联合预测价值分析

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目的

探讨非糖尿病患者胰十二指肠切除术(PD)后降钙素原、C反应蛋白、血糖水平与术后胰瘘发生的相关性,评价早期多指标联合预测胰瘘发生的临床价值。

方法

回顾性分析2016年4月—2018年6月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的行PD的68例非糖尿病患者的临床资料,其中男性42例,女性26例;平均年龄58岁,年龄范围为26~80岁。根据胰瘘诊断标准将患者分为胰瘘组(n=17)和非胰瘘组(n=51),比较分析两组患者术前的手术相关指标、卫生经济学指标以及术前和术后第1、3、5天的降钙素原、C反应蛋白、血糖水平等相关指标。采用多因素logistic回归分析筛选出与胰瘘发生相关的独立风险因素,并联合各独立风险因素建立预测非糖尿病患者胰瘘发生的加权预测模型(wScore M)。绘制各独立风险因素及预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线,确定截断值、ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,比较各独立风险因素及多指标联合预测模型的预测价值。

结果

单因素分析显示,两组患者在肿瘤的病理类型,肿瘤大小,术后第3天血糖水平,术后第1、3、5天降钙素原水平和术后第3、5天C反应蛋白水平方面差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,术后第3天降钙素原(P=0.004)、C反应蛋白(P=0.031)、血糖水平(P=0.005)是PD术后胰瘘发生的独立风险因素。ROC曲线下面积分别为0.967、0.692、0.698,敏感度分别为0.588、0.706、0.647,特异度分别为0.863、0.686、0.765,阳性预测值分别为52.9%、70.6%、64.7%,阴性预测值分别为88.2%、70.6%、76.5%;wScore M ROC曲线下面积为0.877,敏感度为0.706,特异度为0.863,阳性预测值为70.6%,阴性预测值为86.3%。且胰瘘组与非胰瘘组相比,发生胰瘘并发症的患者住院时间延长,且住院总费用增加,差异具有统计值学意义(P=0.039、0.010)。

结论

术后第3天降钙素原、C反应蛋白、血糖为非糖尿病患者PD术后胰瘘发生的独立风险因素,而早期多指标联合预测具有良好的预测价值,对于临床早期采取及时有效的干预措施具有参考意义。

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