不同抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿疗效的系统评价

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目的评估玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factors,antiVEGF)对视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)继发黄斑水肿(macular edema,ME)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集关于玻璃体腔内注射贝伐单抗、雷珠单抗和阿柏西普治疗RVO-ME的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年9月17日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括2 436只眼,其中,视网膜中央静脉阻塞1 682只眼,视网膜分支静脉阻塞754只眼。Meta分析结果显示:(1)随访第6个月时,抗VEGF药物治疗RVO-ME在最佳矫正视力改善[MD=14.97,95%CI(10.09,19.86),P<0.000 01]和视网膜中央厚度的减少[MD=-218.21,95%CI(-295.56,-140.86),P<0.000 01]方面均优于安慰剂组;在第12个月时,抗VEGF药物治疗RVO-ME在最佳矫正视力的改善[MD=5.70,95%CI(3.90,7.50),P<0.000 01]方面优于安慰剂组;(2)不同抗VEGF药物在改善最佳矫正视力上,差异无统计学意义。但不同抗VEGF药物在视网膜中央静脉阻塞患者的视网膜中央厚度改善上:阿柏西普和贝伐单抗[MD=-46.79,95%CI(-83.12,-10.46),P=0.01],贝伐单抗和雷珠单抗[MD=76.03,95%CI(30.76,121.30),P=0.001],两组差异均有统计学意义。结论现有证据表明,抗VEGF药物在RVO-ME的治疗中可提高视力,减少黄斑水肿。贝伐单抗可能是雷珠单抗或阿柏西普的有效替代品,现有证据尚无法确定它们在长期治疗RVO期间最佳矫正视力改善和视网膜中央厚度减少是否存在差异,有待进一步研究验证。
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